miejscowość, data ………..……..………, ………..…………..
Oświadczenie dla kandydata ubiegającego się o pracę w Ośrodku Kultury Gminy Kikół dotyczące wyrażenia dobrowolnej zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz wykorzystania wizerunku
imię i nazwisko kandydata …………………..……………………………………………..………………………………

                                             /proszę wypełnić drukowanymi literami/

dotyczy naboru na stanowisko: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………
                                             /proszę wypełnić drukowanymi literami/
Oświadczenia:
PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH „ZWYKŁYCH”
I.	Oświadczam, że wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych innych niż wynika to z art. 221 § 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy, zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji – m.in. takich jak: obywatelstwo, adres zamieszkania, adres     e-mail, numer telefonu, hobby itp.

.........................................................................
własnoręczny podpis

PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH SZCZEGÓLNYCH KATEGORII
II.	Oświadczam, że wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych, o których mowa w art. 9 ust. 1 rozporządzenia 2016/679 (RODO), m. in. dotyczących zdrowia, zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach (kopia dokumentu o niepełnosprawności), w celu zamiaru skorzystania z uprawnienia.

..........................................................................
własnoręczny podpis

Należy wypełnić w przypadku zamieszczenia na dokumentach aplikacyjnych wizerunku (zdjęcia):
III.	Oświadczam, że wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na przetwarzanie mojego wizerunku, zawartego w przedstawionych przeze mnie dokumentach lub ich kserokopiach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji.
..........................................................................
własnoręczny podpis
IV.	Jestem świadomy/świadoma, że:

-	dane osobowe, o których mowa w pkt. I, t. j. takie, których obowiązek podania wynika z przepisów prawa, tj.: ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy są udostępniane na wniosek pracodawcy lub przekazane pracodawcy dobrowolnie z mojej inicjatywy, a także wizerunek są przetwarzane w celu realizacji procesu rekrutacji i nie będą udostępniane innym odbiorcom;
-	dane osobowe, o których mowa pkt. II, t. j. dane szczególnej kategorii, są udostępniane dobrowolnie z mojej inicjatywy oraz że są one przetwarzane w celu realizacji procesu rekrutacji i nie będą udostępniane innym odbiorcom;
-	dane osobowe są przetwarzane przez administratora danych – Ośrodka Kultury Gminy Kikół (obsługiwana przez OKGK i reprezentowana przez Dyrektora OKGK) z siedzibą Plac Kościuszki 7A; 87-620 Kikół tel. 542894670 wew. 25);
-	mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, jak również prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody na ich przetwarzanie w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody wyrażonej przed jej cofnięciem;
-	wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych innych niż wymienione w art. 221 § 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji ww. celu.

..........................................................................
własnoręczny podpis